Message Important
Si vous rencontrez des difficultés à soumettre votre rapport, s’il vous plait nous faire parvenir votre rapport par courriel électronique au Bureau de Professionnalisme a fompro@uottawa.ca
Auteur ou auteure du rapport : La personne qui soumet le rapport.
Je suis ou j’étais impliqué dans la situation ou l’incident.
J’ai été témoin de la situation ou de l’incident. Vous avez vu la situation ou l’incident mais vous n’y étiez pas impliqué
En tant que responsable à la Faculté de médecine, j’ai eu connaissance de situations et d’incidents.
Autre

Statut *

Il est très important de restituer le contexte d’une situation ou d’un incident. Pour ce faire veuillez indiquer votre statut.

Je suis :



Oui   Non
Mis en cause : L'individu, le programme, le département / division ou l'environnement d'apprentissage faisant l'objet du rapport.

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Statut *

Si vous ne connaissez pas le statut du mis en cause, veuillez inscrire le plus de renseignements possible dans la section des commentaires.

Incident

Type *

Lieu de l’incident *

Détails du lieu *

Dates

La date du début de l’incident indique la première fois que vous avez été témoin de la situation ou que vous y avez été impliqué. Si la situation est toujours en cours, vous n’avez pas à indiquer la date de fin de l’incident.

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Détails *

Témoin : Une personne qui observe un événement ou un incident et qui en a connaissance par son observation personnelle.

Signalé à

Si vous avez déjà déclaré la situation ou l’incident auprès d’un autre bureau ou d’une autre personne, s’il vous plait nous fournir leur nom et leurs coordonnées. Ceci aidera à faciliter la coordination.







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